Le patologie più comuni: TUMORE AL FEGATO - DOC GENERICI

TUMORE AL FEGATO

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Stadiazioni

Nel caso dell'epatocarcinoma il sistema ufficiale di classificazione è il 'TNM' che indica lo stadio della malattia, dove 'T' indica il volume e l'estensione locale del tumore, 'N' indica l'estensione della neoplasia ai linfonodi loco-regionali e 'M' la presenza o l'assenza di metastasi a distanza; questo sistema però non fornisce nessuna informazione in merito alla funzione epatica, che se compromessa (cirrosi) riveste un ruolo importante ai fini prognostici. A tale scopo sono state proposti altri sistemi di stadiazione, come lo score di Child-Pugh, score CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) e BCLC (Barcelona-Clinic Liver Cancer) che fornisce anche indicazioni terapeutiche, ed è il più utilizzato nel mondo occidentale.

Classificazione TNM dell'epatocarcinoma (secondo Cancer Staging Manual dell'UICC/AJCC)

TX Tumore primitivo non definibile.
T0 Tumore primitivo non evidenziabile.
T1 Tumore unico senza invasione vascolare.
T2 Tumore unico con invasione vascolare o tumori multipli, nessuno superiore a 5 cm nella sua dimensione massima.
T3 Tumori multipli superiori a 5 cm nella dimensione massima o tumore con interessamento di un ramo principale della vena porta o delle vene epatiche.
T4 Tumore(i) con invasione diretta di organi adiacenti diversi dalla colecisti o tumore(i) che perfora il peritoneo viscerale.
NX Linfonodi regionali non valutabili.
N0 Non metastasi nei linfonodi regionali.
N1 Metastasi in linfonodi regionali.
MX Metastasi a distanza non accertabile.
M0 Non metastasi a distanza.
M1 Metastasi a distanza.
Score di Child Pugh per la funzionalità epatica Lo score di Child Pugh è un punteggio che descrive diversi gradi di compromissione della funzionalità epatica nei pazienti con cirrosi.

Parametri Chimici e Biochimici Score dell’anomalia per la progressione della malattia
  1 2 3
Encefalopatia assente 1-2 3-4
Ascite assente lieve moderato
Albumina (g/dL) >3.5 INR 1.7-2.3 INR>2.3
INR tempo di protrombina INR<1.7 4-6 >6
Bilirubina (mg/dL) 1-2 2-3 >3
Classe A: 5-6 punti; Classe B: 7-9 punti; Classe C: 10-15 punti.

Classificazione Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) La classificazione del CLIP tiene in considerazione lo score di Child-Pugh per la cirrosi, la dimensione del tumore e la nodularità, la trombosi portale e il livello di alpha-fetoproteina sierosa.

Variabili Punti 0 Punti 1 Punti 2
Classe di Child-Pugh A B C
Morfologia della neoplasia Nodulo singolo e estensione < = 50% di fegato coinvolto della neoplasia Noduli multipli <= 50% di fegato coinvolto della neoplasia Tumore massivo o estensione >50% di fegato coinvolto della neoplasia
Alpha-Fetoproteina (ng/ml) <400 >= 400  
Trombosi portale No Si  
Classificazione BCLC (Barcelona-Clinic Liver Cancer) Si tratta di una classificazione che riunisce diversi parametri, raccolti retrospettivamente, quali fattori tumorali (dimensione, nodularità), funzionalità epatica e modalità di trattamento. E' un sistema di stadiazione utile per selezionare le varie opzioni terapeutiche.

Stadio status tumorale Performance Stadio Funzionalità epatica
Stadio iniziale: A - A1 0 Tumore singolo, < 5 cm Assenza di ipertensione portale e bilirubina normale
A2 0 Tumore singolo, < 5 cm Presenza di ipertensione portale e bilirubina normale
A3 0 Tumore singolo, < 5 cm Presenza di ipertensione portale e bilirubina elevata
A4 0 3 tumori < 3 cm Classe di Child-Pugh A-B
Stadio B:intermedio 0 Esteso multinodulare Classe di Child-Pugh A-B
Stadio C:avanzato 1-2 Invasione vascolare o diffusione extraepatica Classe di Child-Pugh A
Stage D:terminale 3-4 Tutti Classe diChild-Pugh C

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